Riscos para o coração precisam ser acompanhados por exames — Foto: Freepik

RESUMO

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GERADO EM: 13/02/2025 - 21:49

Importância da Angiotomografia de Coronárias na Prevenção da DAC

O rastreamento preventivo da doença arterial coronariana (DAC) é subutilizado,apesar de ser a principal causa de morte global. A angiotomografia de coronárias (ATC) surge como um exame fundamental para detecção precoce,estratificação de risco e redução da mortalidade cardiovascular. A incorporação da ATC como prática de rastreamento sistemático poderia revolucionar a prevenção de eventos cardíacos fatais,assim como a mamografia impactou na redução da mortalidade por câncer de mama.

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A detecção precoce de doenças de alta morbidade e mortalidade é um dos pilares da medicina preventiva moderna. No caso do câncer de mama,a mamografia se consolidou como exame essencial para rastreamento,permitindo diagnóstico precoce e redução significativa da mortalidade. No entanto,quando se trata da principal causa de morte global — a doença arterial coronariana (DAC) —,o rastreamento ainda é subutilizado. Diante dos avanços tecnológicos e do impacto potencial na redução de eventos cardiovasculares,a angiotomografia de coronárias (ATC) deveria ser tão obrigatória no screening da doença coronária quanto a mamografia para o câncer de mama.

A DAC continua sendo a maior causa de mortalidade no mundo,e grande parte dos eventos cardiovasculares ocorrem em indivíduos assintomáticos ou com sintomas inespecíficos. A estratificação tradicional de risco baseada em escores clínicos tem limitações e frequentemente subestima pacientes de risco intermediário.

Estudos demonstram que aproximadamente 50% dos infartos ocorrem em pessoas sem histórico prévio de DAC e com perfis de colesterol aparentemente normais. Assim,estratégias baseadas apenas em fatores de risco tradicionais não são suficientes. A ATC surge como uma ferramenta de mudança de paradigma,permitindo a detecção direta da doença antes de eventos clínicos graves.

A mamografia é recomendada universalmente para mulheres a partir dos 40-50 anos,pois permite a detecção de lesões antes do desenvolvimento de sintomas. Estudos demonstram que o rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama em cerca de 30%. Seguindo esse raciocínio,a ATC poderia desempenhar papel semelhante na prevenção da morte cardiovascular.

A ATC permite a visualização da aterosclerose coronariana,identificando placas calcificadas e não calcificadas. A avaliação do escore de cálcio coronariano,um subproduto da ATC,fornece um marcador prognóstico robusto.

A implementação do screening sistemático por ATC poderia impactar diretamente na redução da mortalidade cardiovascular por meio de duas abordagens principais.

Em primeiro lugar,a modificação precoce dos fatores de risco. A identificação da aterosclerose subclínica motiva o início precoce de estatinas,antiplaquetários e mudanças no estilo de vida.

Depois,a redução de eventos catastróficos. Pacientes com placas vulneráveis podem ser monitorados de forma mais rigorosa,reduzindo os infartos fatais.

Diversos estudos já demonstraram o valor da ATC como ferramenta preditiva e preventiva,como. Apesar dessas evidências,a ATC ainda não está incluída nas diretrizes como exame de rastreamento sistemático,em parte devido a paradigmas ultrapassados e preocupações com custo-efetividade.

Estudos recentes sugerem que a incorporação da ATC como ferramenta de triagem poderia reduzir os custos com internações e tratamentos tardios,tornando-se uma estratégia economicamente viável a longo prazo. Duas principais barreiras impedem a adoção ampla da ATC como rastreamento: custo e disponibilidade e exposição à radiação (mas,com os avanços nos equipamentos de tomografia,a dose da ATC já é comparável ou até inferior à de uma mamografia digital).

Se reconhecemos que a mamografia é essencial para reduzir a mortalidade por câncer de mama,por que ainda negligenciamos o rastreamento da doença que mais mata no mundo? A angiotomografia de coronárias deve ser incorporada como exame de rastreamento sistemático da doença arterial coronariana. A implementação dessa estratégia permitiria um diagnóstico precoce,intervenções mais assertivas e,consequentemente,a redução de eventos cardiovasculares fatais.